Детство. На каком-то семейном застолье тетя невзначай бросила фразу, которую я запомнил:

— Все болезни от нервов, и только две от удовольствия.

— А какие от удовольствия? — в недоумении спросил я, тогда пятилетний.

— Три пера, — немного смутившись, ответила тетя.

Тему замяли под смех взрослых.

Конечно, я тогда ничего не понял. Спустя годы узнал, что болезнь от удовольствия, о которой шла речь, называется триппером. Позже я стал психотерапевтом, познакомился с психосоматикой и успешно помогаю клиентам разбираться с некоторыми заболеваниями «от нервов». В этой статье я расскажу, что это такое и как справляться с психосоматическими симптомами.

Что такое психосоматика

Психосоматика (др.-греч. «психо» — душа и «сома» — тело) — направление в медицине (психосоматическая медицина) и психологии, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. (Определение из «Википедии».)

Психика и тело неразрывно связаны. Я разделяю сегодняшний традиционный научный взгляд на то, что соматическое (телесное) заболевание — следствие психогенного фактора.

По моему глубокому убеждению, любой соматический симптом имеет две составляющие:

соматическую,
психосоматическую,

и обе они в неком соотношении — причина возникновения симптома. Иногда это стопроцентная соматика, иногда тотальная психосоматика, но чаще коктейль. А как же болезни от удовольствия, спросите вы? Надо быть не совсем нормальным, чтобы вступать в сексуальный контакт с человеком, больным триппером. Шучу, конечно, но только отчасти. Если копать глубже, то даже физическую травму можно рассматривать как действие бессознательного, влекущего нас к мортидо :).

Мы привыкли лечить соматические болезни у врачей соответствующих специализаций, применяя научный подход, именно он привычен современному западному человеку. Тогда при чем здесь душа? При том, что доля психосоматического компонента зачастую больше, чем соматического, и тогда имеет смысл работать с симптомом на психотерапии.

Психотерапия, так же как и традиционная соматическая медицина, не панацея. Трудно гарантировать излечение с помощью одного лишь психотерапевтического воздействия, особенно в случае серьезных органических изменений. В большинстве случаев они могут быть необратимы, когда симптом перерастает в хроническое заболевание, характеризующееся разрушением тканей. Например, боль в животе, которая появляется в некоторых ситуациях и никак не диагностируется на начальных этапах, являясь психосоматической реакцией, постепенно развивается в язву. Поэтому психотерапия будет максимально эффективна на ранних стадиях появившейся симптоматики. Сразу отмечу, что не призываю к самолечению и не утверждаю, что психотерапия избавляет от всех недугов. Скорее, я бы рассматривал разносторонний подход к работе с симптомом. Это может быть эффективнее, так как преодоление тяжелого недуга чаще всего требует значительных изменений в жизни больного.

Официальная медицина определила список заболеваний, которые имеют психосоматическую природу. Это так называемая Священная семерка, Holy Seven. К ним относятся:

Бронхиальная астма,
Атопический дерматит, в т. ч. нейродермит и псориаз,
Язва двенадцатиперстной кишки,
Язвенный колит,
Ревматоидный артрит,
Эссенциальная гипертензия,
Тиреотоксикоз.

Все эти нешуточные заболевания запускаются психологическим компонентом. Посредством психотерапии этот компонент редуцируется, и заболевание исчезает. Повторюсь, что, если появились органические изменения, заболевание может исчезнуть не полностью, так как традиционная психотерапия не работает на уровне тканей.

Причины возникновения психосоматики

Болезнь всегда организована с целью, она зачем-то нужна человеку и от чего-то его защищает. Кроме того, психосоматические заболевания полисемичны (многозначны) и включают в себя множество факторов. Поэтому избавление от болезни почти всегда — длительная и скрупулезная работа. Не стоит ожидать магического прощания с заболеванием за несколько сессий, хотя временами случается и такое.

Если болезнь организована не просто так, значит, есть потребность, которую человек пытается удовлетворить через заболевания. Потребности бывают разными. Вспоминаю собственный опыт… Когда в детстве мне не хватало внимания и тепла от родителей, я фантазировал, что заболею, и вот тогда все будут вокруг меня носиться, и я точно на время стану центром внимания и заботы. Буду лежать в постели, мне будут приносить еду, всякие вкусности, гладить по голове, выполнять мои желания, участливо спрашивать, как я себя чувствую. И не придется идти в школу.

Болезнь — надежный и социально одобряемый способ избегать ответственности. Я не только избавляюсь от необходимости за себя отвечать, но еще и получаю сочувствие и жалость. Мы взрослеем, ответственности становится больше, а механизм ее избегания может быть прежним, детским. Очевидно, что психологически, а не по паспорту, взрослому человеку свойственно вести себя иначе.

Однако, как я писал выше, психосоматические заболевания чаще всего устроены сложнее, чем просто «хочу на ручки». Часто в их основе — сильные чувства, которые по каким-то причинам не выходит осознать и прожить. «„Универсальным способом преодоления критической ситуации является переживание“ (Василюк, 1984). Универсальным запуском патогенетического процесса является отказ от переживания. Центральное место здесь принадлежит эмоциональному компоненту переживания, чувству, которое служит срочным и целостным сигналом об отношениях человека с миром и со своей жизнью. Однако чувства бывают неприятными, а человек — „царь природы“ — обладает развитыми способностями отвергать свои чувства, вмешиваться в процесс естественной саморегуляции и ущемлять активность своего организма. Ущемление активности организма приводит к появлению боли. (Кстати, это прекрасно аргументировано и проиллюстрировано А. Минделлом (1993).) Боль есть сигнал об ущемлении активности организма» (О. Немиринский, 1997).

Опишу еще один «детский» механизм, который так или иначе проявляется в каждом из нас. Для ребенка в довербальном периоде осознать свои чувства — сложная задача, да и способы проживания этих чувств ограничены, поэтому он «отправляет» эти переживания в тело. Младенец переживает два состояния: «я ок» и «я не ок». Если потребность возникла, я плачем сообщил о ней маме и мама ее быстро удовлетворила, я ок. Если не удовлетворила, то я, соответственно, не ок. Значит, я плохой, возникает стыд. Существует мнение, что стыд может появляться в трехмесячном возрасте. Если я со своей потребностью не вовремя, обременяю маму, появляется чувство вины, правда, позже, в постмладенческом возрасте.

По мере взросления ребенок проявляет исследовательскую агрессию: кусает, щиплет, бьет маму. Обычно маме это не нравится, и она начинает запрещать такое поведение. Так ребенок получает табу на проявление агрессии и учится сдерживать ее или подавлять, чтобы не быть отвергнутым мамой и не лишиться жизненно важной любви.

Таким образом, можно выделить три основных и самых сложных для переживания чувства: стыд, вину и гнев, — которые чаще других становятся фундаментом психосоматического заболевания. Позже к ним добавляется горе.

Способы работы с психосоматикой и профилактика психосоматических заболеваний

Как определить, что вы имеете дело с психосоматикой?

Диагноз, который вам поставили врачи, входит в состав Священной семерки.
У вас есть физические симптомы, но все медицинские обследования отрицают физиологические нарушения.
У вас есть повторяющийся симптом, но традиционное медицинское лечение не приводит к выздоровлению.

Способы работы с психосоматикой

А. Медицинское лечение

Б. Психотерапия

В. Профилактика

На войне все средства хороши. Я за то, чтобы помогать себе всеми ведущими к выздоровлению способами и по возможности решать проблему комплексно. Самый простой и привычный способ — пойти к врачу, получить лекарство, принимать его согласно назначению и ждать, пока болезнь отступит. Можно поразмышлять над ответственностью и ее распределении между врачом, пациентом и таблеткой, над тем, насколько устойчивой будет ремиссия или окончательным выздоровление, если пациент не будет менять свою жизнь. Но если клиент занимается психотерапией, медицинское обследование может сориентировать психотерапевта в стратегическом и тактическом планах. Например, точно выявить (когда возможно) психосоматический компонент. Для иллюстрации: если клиент жалуется на боли в сердце, а медицинские показатели в норме, очевидно, что мы сталкиваемся с одним из видов психосоматического расстройства.

Психотерапия охватывает основные механизмы психосоматики, такие как:

— Невозможность проживания сильных чувств;

— Блокировку основных сильных аффектов (стыда, вины, гнева, горя);

— Избегание или защиту от переживания сильных чувств;

— Извлечение выгоды из болезни.

Эти механизмы не исключают друг друга и могут встречаться в различных комбинациях. Квалифицированный психотерапевт поможет вам лучше осознавать свои чувства, психотерапевтические технологии позволят их размещать, проживать и главное — устранить психологический механизм формирования симптома. А жизненные изменения помешают возникнуть рецидиву.

Профилактика развития психосоматики

Под профилактикой я понимаю самый широкий спектр возможных действий. Это и известные с детства виды физической гигиены, и психическая гигиена, и физическая активность, и в целом образ жизни. Кроме того, необходимо организовать себе безопасное канализирование эмоций в повседневной жизни. Безусловно, простое отреагирование эмоций без работы на осознавание не приведет к избавлению от симптоматики, а будет на время снижать ее интенсивность, но как средство профилактики отреагирование видится мне более полезным, чем сдерживание и подавление эмоций. Под отреагированием я понимаю работу с мышечными зажимами посредством любых телесных практик (телесно-ориентированная терапия, практики глубокой релаксации, динамические медитации, йога, любой спорт). Подобные виды отреагирования не решают проблемы раз и навсегда, но позволяют минимизировать риск возникновения симптома или временно снижают напряжение.

Важно понимать, что психосоматика может приводить к развитию тяжелых заболеваний и с симптомами не стоит шутить или их недооценивать. Но при этом ее можно вылечить или предотвратить, если действовать своевременно и не «запускать». Если у вас возникают проблемы со здоровьем, я предлагаю использовать все доступные способы борьбы с болезнью, а именно: подход, который включал бы медицинскую составляющую, психотерапию и профилактику.